Nicolas Perrin, directeur adjoint \u00e0 la CPAM des Vosges, Marie Jos\u00e9e Pardonnet, responsable du service lutte contre le fraude et Fanny Fontbonne, charg\u00e9e de mission contre la fraude Grand Est<\/p><\/div>\n

La caisse primaire d\u2019assurance maladie des Vosges a pr\u00e9sent\u00e9 ce vendredi les r\u00e9sultats de sa politique de lutte contre la fraude. Dans le d\u00e9partement, la fraude a repr\u00e9sent\u00e9 788\u00a0090 euros l\u2019an dernier, soit 0,18% des d\u00e9penses de sant\u00e9. En France, ces abus ont co\u00fbt\u00e9 245 millions d\u2019euros, un chiffre en augmentation de 5,75%.<\/h4>\n

Dans les Vosges, en 2016, 46% des fraudeurs \u00e0 l\u2019assurance maladie \u00e9taient des professionnels de sant\u00e9, pour un montant de 358\u00a0050 euros. Il s\u2019agit de facturations d\u2019actes fictifs, de facturations de prestations non d\u00e9livr\u00e9es, de cotations d\u2019actes non-conformes, de non-respect des tarifs et de prescriptions abusives. Tous les professionnels de sant\u00e9s sont touch\u00e9s\u00a0: infirmiers, transporteurs, m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou sp\u00e9cialistes, kin\u00e9sith\u00e9rapeute, dentiste, pharmaciens\u2026 \u00ab\u00a0La fraude est bien r\u00e9partie \u00e0 part \u00e9gale entre les diff\u00e9rentes professions m\u00e9dicales\u00a0\u00bb<\/em> explique Nicolas Perrin, directeur adjoint \u00e0 la CPAM des Vosges.<\/p>\n

388 960 euros de fraudes d\u2019\u00e9tablissements vosgiens<\/h3>\n

Pr\u00e8s de 49% des fraudes viennent d\u2019\u00e9tablissements, pour un\u00a0 co\u00fbt de 388\u00a0960 euros. Il s\u2019agit l\u00e0 de surfacturation de s\u00e9jours ou de non-respect des r\u00e8gles de facturation.<\/p>\n

A la derni\u00e8re place arrivent les assur\u00e9s qui ne repr\u00e9sentent que 5% des fraudes, soit 41\u00a0080 euros. Il s\u2019agit d\u2019activit\u00e9 non autoris\u00e9e pendant un arr\u00eat de travail indemnis\u00e9, de dissimulation de ressources avec la CMU compl\u00e9mentaire par exemple, de non d\u00e9claration d\u2019un changement de situation ou encore de falsification de documents.<\/p>\n

Tous les arr\u00eats de travail de plus de 45j sont contr\u00f4l\u00e9s<\/h3>\n

\u00ab\u00a0100% des arr\u00eats de travail de 45 jours ou plus sont contr\u00f4l\u00e9s.\u00a0\u00bb<\/em> atteste Marie-Jos\u00e9e Pardonnet, responsable du service lutte contre les fraudes \u00e0 la CPAM des Vosges.<\/p>\n

Les contr\u00f4les sont al\u00e9atoires, cibl\u00e9s, syst\u00e9matiques ou ponctuels en fonction des cas. Sur les Vosges, un agent enqu\u00eateur asserment\u00e9 est missionn\u00e9 par le directeur pour intervenir au domicile des assur\u00e9s, des professionnels de sant\u00e9, des \u00e9tablissements ou des entreprises pour les contr\u00f4ler.<\/p>\n

Une plainte p\u00e9nale pour abus<\/h3>\n

Des enqu\u00eates de terrain peuvent aussi \u00eatre men\u00e9es. Des investigations, dites en \u00ab\u00a0chambre\u00a0\u00bb permettent d\u2019alerter la personne mise en cause. Le d\u00e9partement dispose de 5 enqu\u00eateurs de ce type. Sur la r\u00e9gion Grand Est, on en compte 90.<\/p>\n

L\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re, une plainte p\u00e9nale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9e par la CPAM des Vosges pour abus, contre 78 en r\u00e9gion Grand Est. Pr\u00e8s de 36 avertissements ont \u00e9t\u00e9 prononc\u00e9s par la CPAM, contre 261 en r\u00e9gion et 9 p\u00e9nalit\u00e9s financi\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 prononc\u00e9es dans les Vosges pour un montant de 8\u00a0000 euros (210 en r\u00e9gion pour un montant de 462\u00a0600 euros).<\/p>\n

Des sanctions peuvent \u00eatre prononc\u00e9es \u00e0 l\u2019encontre des professionnels de sant\u00e9 par la section des assurances sociales du conseil r\u00e9gional de l\u2019ordre ou par la chambre disciplinaire.<\/p>\n

C.K.N.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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